مطالبی در مورد ونتیلاتور

ونتیلاتور : تهویه مکانیکی (Mechanical ventilation)

تهویه مکانیکی یعنی استفاده از دستگاه مکانیکی-که ونتیلاتور نامیده می شود- جهت ورود هوای حاوی اکسیژن به ریه ها و همچنین خروج دی اکسید کربن از دستگاه تنفسی. این دستگاه تبادل گازهای تنفسی را به طور خود به خود بین دستگاه تنفس و محیط خارج انجام می دهد

مدهای ونتیلاتور:

(C/V)(CMV) (IPPV)

 Control Ventilation:

حجم یا فشار از پیش تعیین شده را بدون توجه به کوشش تنفسی بیمار تحویل می­کند

 مورد استفاده در بیماران با آپنه

ippv: دراین مد، ونتیلاتور طوری تنظیم شده است که حجم گاز تعیین شده را در سرعت مشخصی تحویل دهد صرف نظر از اینکه وضعیت بیمار چطور است. این تهویه حجمی است. وقتی که حجم تعیین شده تحویل داده شد، بازدم برای خارج شدن هوا شروع می شود. از آنجائیکه سازندگان و مدل‌های متفاوت ونتیلاتور وجود دارد،ippv به عنوان cmv یا vc نیز شناخته می‌شود.

pcv : در این مد، از قبل فشار بر روی دستگاه مشخص است. پس گاز به ریه‌های بیمار تحویل داده می‌شود تا وقتی که فشار به مقدار خواسته شده برسد. بنابراین حجم جاری به مقدار ظرفیت ریه‌ها و زمان رسیدن فشار به مقدار لازم بستگی دارد.

Assist- Control Ventilation (A/C)(IPPV)

 در پاسخ به کوششهای تنفسی بیمار به وی تنفس می­دهد. در صورت آپنه بیمار را مانند مد کنترله حمایت می­کند.

 مورد استفاده در بیماران با ضعف عضلات تنفسی

assist mode : همه بیماران تلاش تنفسی‌شان تضعیف نشده و بعضی وقتها شاید بهتر باشد که آن تلاش تنفسی نیز حمایت شود. مد کمکی یکی از این ضمیمه‌ها است. وقتی که بیمار شروع به نفس کشیدن می‌کند، تنفس دستگاه نیز در همان زمان تحویل داده می‌شود. فشار منفی ایجاد شده توسط بیمار ممکن است برابر یا بیشتر از آنچه باشد که بر روی دستگاه شده است. این برای تنفس‌های اتفاقی بیمار مفید است. به هر حال حجم تحویلی برای تنفس اجباری، همان حجم ست شده است.

Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)(BIPAP)

 تنفس­ های ونتیلاتور با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ می­شود

 مورد استفاده برای جدا کردن از ونتیلاتور

simv: این مد بیش از آنکه تمام سیکل تنفس را کنترل کند، برای کمک کردن به بیمار در نفس کشیدن استفاده می‌شود. از چندین جهتsimv مثل ippv است. حجم و تعداد تنفس، از قبل تعیین شده است ولی بیمار در بین این تنفس‌ها می‌تواند بدون کمک و مانعی تنفس کند. به هر حال قبل از آنکه دستگاه، تنفس تعیین شده را تحویل دهد یک پنجره زمانی وجود دارد .مریض بایستی در این زمان خاص تنفس کند. ونتیلاتور خود را با بیمار تنظیم می‌کند و دم از قبل تعیین شده با تنفس بیمار تنظیم شده و همراه با تنفس بیمار به مریض داده می‌شود.

Pressure Support Ventilation (PSV) (Spont,MMV)

با فشار از پیش تعیین شده جهت تقویت کوششهای تنفسی بیمار را تقویت می­کند

 مورد استفاده در طی جدا کردن بیمار از ونتیلاتور همراه مدSIMV

psv : این مد نه تنها می‌تواند خود یک مد تهویه‌ای باشد، بلکه آن را می‌توان با دیگر مدها مانند simv نیز بکار برد. در این مد هیچ حجم و تعداد تعیین شده‌ای از قبل وجود ندارد. در عوض یک سطح فشار برای تحویل گاز تعیین می‌شود. برای سادگی یک اختلاف تدریجی فشار بین بیمار و ونتیلاتور وجود دارد. بیمار یک فشار منفی را در ریه‌های خود بوجود می‌آورد مثل آنچه در تنفس طبیعی اتفاق می‌افتد، در نتیجه اختلاف فشار بوجود می‌آید. بنابراین تنفس راحت‌تر، حجم جاری بیشتر و صرف انرژی توسط بیمار کمتر خواهد بود.

Positive End Expiratory Pressure (PEEP)

فشار مثبت را در انتهای بازدم اعمال می­کند

peep : پس از بازدم فشار درون ریه‌ها افت پیدا می‌کند که ممکن است کلاپس آلوئول‌ها اتفاق بیافتد. برطرف کردن این کلاپس می‌تواند سخت باشد و باعث کاهش اکسیژناسیون و افزایش ورود خون بدون اکسیژن به سیستم شریانی می‌شود. برای تصحیح آن، یک سطح فشار تعیین می‌شود. این باعث می‌شود که همیشه ریه‌ها یک فشار مثبت در سطح تعیین شده یا بیشتر را داشته باشند. این آلوئول‌ها را باز نگه می‌دارد و اکسیژناسیون کافی خون را تأمین می‌کند. بالاخره ظرفیت ریه‌ها را بالا می‌برد و ممکن است انرژی مورد نیاز برای تنفس خودبخودی یا تنفس کمکی را کاهش دهد.

 همراه مدهایSIMV, A/C, C/V با بازکردن الوئولهای کلاپس شده به اصلاح اکسیژناسیون کمک می­کند

 Continues Positive Airway Pressure(CPAP)

مانندPEEP است اما فقط همراه تنفس ­های خودبخودی بیمار

برای کاهش مقاومت فشار مثبت مداوم را در راههای هوایی اعمال می­کند

 cpap : از همه نظر، cpap مانند peep است. وقتی که peep بدون دیگر مدهای ونتیلاتور بکار می‌رود،cpap نامیده می‌شود. در اینجا فشار ریه مانند peep، همیشه در سطخ تعیین شده قرار دارد ولی بیمار تمام دیگر عملکردهای تنفسی را انجام می‌دهد. در حال حاضر تجربه نشان داده است که با آمدن ژنراتورهای کوچک جریان هوا و مدارها،cpap را می‌توان در خارج از محیط‌های مراقبت بحرانی نیز بکار برد. این می‌تواند بوسیله ماسک‌های محکم مناسب بطور غیر تهاجمی انجام شود. این ممکن است لوله گذاری و تهویه کامل مکانیکی را غیر ضروری سازد و از پذیرش به بخش مراقبت‌های ویژه خودداری شود

خلاصه مدهای ونتیلاتور

 (C/V)(CMV) (IPPV)

 Control Ventilation

 حجم یا فشار از پیش تعیین شده را بدون توجه به کوشش تنفسی بیمار تحویل می­کند

 مورد استفاده در بیماران با آپنه

 Assist- Control Ventilation (A/C)(IPPV)

 در پاسخ به کوششهای تنفسی بیمار به وی تنفس می­دهد. در صورت آپنه بیمار را مانند مد کنترله حمایت می­کند.

 مورد استفاده در بیماران با ضعف عضلات تنفسی

 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)(BIPAP)

 تنفس­ های ونتیلاتور با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ می­شود

 مورد استفاده برای جدا کردن از ونتیلاتور

 Pressure Support Ventilation (PSV) (Spont,MMV)

 با فشار از پیش تعیین شده جهت تقویت کوششهای تنفسی بیمار را تقویت می­کند

 مورد استفاده در طی جدا کردن بیمار از ونتیلاتور همراه مدSIMV

 Positive End Expiratory Pressure (PEEP)

 فشار مثبت را در انتهای بازدم اعمال می­کند

 همراه مدهایSIMV, A/C, C/V با بازکردن الوئولهای کلاپس شده به اصلاح اکسیژناسیون کمک می­کند

 Continues Positive Airway Pressure(CPAP)

 مانندPEEP است اما فقط همراه تنفس ­های خودبخودی بیمار

 برای کاهش مقاومت فشار مثبت مداوم را در راههای هوایی اعمال می­کند